CC AVC
M. Alain, 65 ans, cadre retraité. Amené par sa femme à 11h30.
Motif : déficit moteur bras droit brutal + difficultés d'élocution.
Heure de début des symptômes : 10h45 (confirmée par la femme présente).
Délai depuis le début : 45 minutes au moment de l'arrivée.
ATCD : HTA traitée + FA non anticoagulée (découverte ce jour).
Constantes : TA 172/95 - FC 88 irrégulier (FA) - SpO2 97% - T° 37°C - Glasgow 14
Evaluation initiale : Score FAST
- F Face : asymétrie faciale gauche présente
- A Arm : hémiplégie bras droit (force 0/5)
- S Speech : aphasie de Broca (comprend mais ne parle pas)
- T Time : début <= 4h30 = éligible à la thrombolyse
Imagerie et confirmation diagnostique
IRM cérébrale urgente (obtenue à 12h00) : hypersignal DWI territoire sylvien gauche = AVC ischémique confirmé.
Actions IDE - Fast Track AVC
| Heure | Action | Justification |
|---|---|---|
| 11h35 | Scope + TA bilatérale + SpO2 | TA = critère éligibilité thrombolyse |
| 11h37 | Pose VVP + bilan coagulation | (TP, TCA, NFS, plaquettes) Conditions pour thrombolyse |
| 11h38 | Glycémie capillaire : 1,05 g/L | Eliminer hypoglycémie (signe neurologique similaire) |
| 11h40 | Alerte neurologue + demande IRM urgente | Protocole Fast Track AVC |
| 11h45 | GCS 14, NIHSS, pupilles PERLA | Score de référence avant traitement |
| 11h50 | Position allongée (0° si pas d'HTIC) | Favorise la perfusion cérébrale |
| 12h00 | IRM confirmée → éligible thrombolyse | Délai < 4h30 + pas de CI |
| 12h10 | Thrombolyse rt-PA IVSE sur prescription | Recanalisation artérielle |
Surveillance post-thrombolyse
- TA toutes les 15 min pendant 2h : objectif < 185/110 mmHg
- NIHSS + GCS à H1, H2, H6, H12, H24
- Signes hémorragie intracrânienne : aggravation brutale + céphalée violente + vomissements + mydriase
- En cas d'aggravation : arrêt rt-PA + scanner cérébral urgent
D : M. Alain, 65 ans, hémiplégie droite + aphasie de Broca depuis 45 min. TA 172/95, FC 88 irrégulier (FA). ATCD FA non anticoagulée. IRM : AVC sylvien gauche. Eligible thrombolyse (< 4h30, pas de CI).
A : VVP + bilan coagulation. Glycémie capillaire normale (1,05 g/L). Neurologue alerté. IRM urgente. GCS 14, NIHSS 12. Thrombolyse rt-PA débutée à 12h10.
R : Amélioration partielle de la motricité bras droit à 13h. Parole partiellement récupérée. Transféré UNV à 12h30. TA contrôlée (168/92 à 13h).
Questions de réflexion
- Pourquoi réaliser une glycémie capillaire en urgence pour un AVC ?
- Quelles sont les contre-indications absolues à la thrombolyse ?
- Quelle anticoagulation prescrire en prévention secondaire chez ce patient (FA) ?